Nama : dani, nama panjang : dani puye
Lahir : di Longdon basa can aya nu ngarana blekberi, beri na masih bodas keneh
Jenis kelamin : lalaki pisan
Golongan darah : bereum
Alamat : jalan street no 3
Tinggi badan : 194 cm mun make taraje
Agama : meunang B
Status kawin : mun nu make penghulu mah acan
Pekerjaan : maen gapleh, maen fm, diuk dikampus, balik ka kost, dahar, sare
Berlaku hingga : …………*diisi oleh petugas*
Kewarganegaraan : sunda blester
Tanda tangan / sidik jari pemegang KTP : ……….*diisi hareupeun petugas*
Camat : ir. James hutton
NIP : .........*tanya ka camat*
Tidak ada komentar:
Posting Komentar